Артроз: симптомы и лечение, полное описание болезни

Что такое артроз?

Артроз – группа заболеваний опорно-двигательного аппарата разного происхождения, но с подобными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями. Основой их развития является дегенеративное поражение всех компонентов сустава, прежде всего хряща, подхрящевой кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц, с формированием краевых остеофитов и явным или скрытым умеренно выраженным синовитом. Так как при этом заболевании патологические изменения захватывают и хрящевую и костную ткань.

Артроз часто называют остеоартрозом, а иногда и остеоартритом.

Статистика (эпидемиология)

Среди всех заболеваний суставов артроз составляет до 80% случаев.

Заболевание развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте. В молодом возрасте артроз может возникать после перенесенных травм суставов, воспалительных процессов, а также при врожденной патологии опорно-двигательного аппарата.

Рентгенологические признаки артроза выявляют у большинства людей в возрасте старше 65 лет и почти у 95% — старше 70 лет.

Женщины болеют артрозом почти в два раза чаще, чем мужчины. Частота заболеваемости возрастает в период постменопаузы.

Большую роль в развитии артроза играют наследственные факторы. Установлено, что частота развития заболевания в семьях больных остеоартрозом в два раза выше, чем в популяции в целом, а развитие артроза у лиц с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата увеличивается в 7-8 раз.

Артроз – МКБ

МКБ-10: M15-M19, M47
МКБ-9: 715
МКБ-9-КМ: 715.3

Общие сведения

Артроз — самое распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, частота развития которого с возрастом увеличивается. Что это за болезнь? Википедия дает следующее определение: «Артроз (остеоартроз, деформирующий артроз) — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором происходит поражение его хрящевой ткани».

Основным плацдармом для развития заболевания является суставной хрящ, который разрушается, потом в процесс вовлекается капсула, синовиальная оболочка, субхондральная кость. Поэтому артроз рассматривается как заболевание всего органа — сустава. Изменения в хряще на молекулярном уровне приводят в итоге к анатомическим и физиологическим нарушениям всего сустава.

Заболевание имеет прогрессирующий характер, что выявляется при рентгенографии или МР-исследовании. Но у многих пациентов рентгенологическая картина без изменений может оставаться на протяжении многих лет, а у других прослеживается отрицательная динамика в течение одного года с развитием функциональной недостаточности. Ведущее значение в прогрессировании заболевания принадлежит медленно текущему воспалению. Поскольку этот процесс возникает в разных суставах, код артроза по МКБ-10 включает несколько подрубрик — от М15 до М19, в которых уточняется локализация процесса.

Прежде всего поражаются нагрузочные суставы — коленные и тазобедренные, что ухудшает качество жизни больных. Проблема становится значимой из-за того, что отмечается рост заболеваемости с ранней инвалидизацией среди людей молодого возраста, поэтому важно наиболее ранее выявление этого заболевания и назначение лечения, которое приостанавливает прогрессирование.

Какой врач лечит артрозы суставов? Обычно с данным заболеванием обращаются к терапевту и ревматологу. К какому врачу обращаться при наличии выраженных изменений сустава и значительном нарушении его функции? В данном случае необходима консультация травматолога-ортопеда.

Патогенез

Как указывалось выше в патогенезе заболевания основная роль принадлежит воспалению с прогрессированием дегенеративных изменений. Если раньше считалось, что основным в развитии этого заболевания является нарушение равновесия между анаболизмом и катаболизмом в гиалиновом хряще (катаболические процессы преобладают над анаболическими), то сейчас утверждают, что нарушается равновесие между антивоспалительными цитокинами и провоспалительными. Роль воспалительных цитокинов активно изучается в настоящее время. Доказано, что повышенная выработка воспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли, ИЛ-1, ИЛ-6) — это основная причина развития остеоартроза, поскольку они вызывают разрушительные процессы в хряще, воспаление синовиальной оболочки и изменения в субхондральной кости.

Продукты деградации хряща поглощаются синовиальными клетками, провоцируя воспаление синовиальной оболочки. Синовит , как один из признаков остеоартроза, встречается у половины пациентов. Наличие его определяется по припухлости сустава, локальному воспалению, усилению боли и утренней скованности. При магнитно-резонансной томографии определяется увеличение количества синовиальной жидкости. В возникновении воспаления играют роль воспалительные процессы, происходящие в субхондральной кости. Заинтересованностью всех структур сустава объясняются различные механизмы возникновения боли. При поражении субхондральной кости развивается боль за счет внутрикостной гипертензии. Сформировавшиеся остеофиты травмируют чувствительные нервы, а изменение периартикулярных мышц всегда сопровождается их спазмом, что усиливает боль.

В настоящее время изучается связь этого заболевания с ожирением . Увеличение веса не только вызывает увеличение нагрузки на суставы, но и вызывает увеличение продукции провоспалительных цитокинов и адипоцитокинов (разновидность цитокинов), которые вызывают поражение кости, хряща и оболочки сустава.

Классификация

Выделяют виды или основные формы артроза:

Первичный.
Вторичный (возникает на фоне других заболеваний).

Первичный в свою очередь бывает локальным (поражается одна-две группы суставов) и генерализованным (поражаются три и более групп суставов).

Также первичный остеоартроз в зависимости от локализации делится:

Поражение коленных суставов.
Тазобедренных.
Суставов стоп.
Суставов кистей.
Позвоночника.

Вторичный остеоартроз включает:

Поражения суставов при метаболических и эндокринных заболеваниях ( акромегалия , гемахроматоз, гиперпаратиреоз , болезнь Вильсона , гидроксиапатитная артропатия, подагра , болезнь Гоше, болезнь Шарко , пирофосфатная артропатия, сахарный диабет ).
Поражения косной системы при врожденных и приобретенных заболеваниях (болезнь Педжета, эпифизарная дисплазия болезнь Блаунта, сколиоз , гемофилия, варусные/вальгусные деформации, врожденный вывих бедра, синдром гипермобильности суставов, врожденное утолщение вертлужной впадины, неодинаковая длина ног).
Посттравматический остеоартроз (имеет код МКБ-10 М19.1) возникает после травмы суставов, переломов, остеонекрозов, хирургических вмешательств на суставе (менискэктомия) и при профессиональных нагрузках на суставы.

Артрит и артроз в чем разница?

Артрит — острое воспаление сустава, в состав которого входят хрящевые структуры, суставная капсула, синовиальная жидкость. Может начаться с воспаления какого-либо элемента сустава, а потом в процесс вовлекаются все составляющие. Даже при воспалении любого анатомического образования сустава развивается выраженная боль и скованность движений. Разница между артритом и артрозом заключается в том, что последний является следствием старения и дегенерации хряща — это дегенеративно-дистрофическое заболевание.

При этом заболевании сначала поражается хрящ, а потом и другие компоненты. Отличается артрит и артроз по проявлениям. Симптомы артрита более выражены — боль, отек, местное повышение температуры, возможно покраснение кожи — все это характерно для острого воспалительного процесса. Таким образом, термин артрит используется для истинного воспалительного заболевания.

Воспаление при артрозе также присутствует, но оно хроническое и не очень выраженное. Заболевание имеет прогрессирующий характер, в результате чего поражаются почти все части сустава. Синовит — характерный признак артроза, который чаще встречается на поздних стадиях заболевания и играет большую роль в деструкции сустава — она усиливается. Рецидивы синовита по мере прогрессирования заболевания появляются чаще, а при этом активизируются медиаторы воспаления, отрицательно влияющие, прежде всего, на хрящ.

Что хуже артрит или артроз?

В плане выздоровления артрит без осложнений имеет благоприятный прогноз. При своевременном лечении и устранении профессиональной спортивной нагрузки артрит полностью вылечивается. Артроз, как результат дегенеративно-дистрофических изменений, которые не подлежат обратному развитию, является хроническим, прогрессирующим заболеванием, часто приводящим к инвалидизации больного. Постепенно появляется тугоподвижность и деформация суставов, снижается объем движений, что связано с сухожильно-мышечными контрактурами и наличием остеофитов. Ни один препарат не может вернуть изношенный и очень измененный сустав в прежнее состояние. В прогнозе на выздоровление также заключается отличие этих двух заболеваний.

Лечение артрита и артроза не отличаются по основным направлениям, однако при артрозах дополнительно необходимо длительное проведение хондропротекторной терапии, гиалуронотерапии, заместительного лечения (введение протеза синовиальной жидкости), чтобы хоть немного улучшить нарушенный метаболизм в хрящевой ткани и не дать прогрессировать заболеванию.

На втором Евразийском конгрессе ревматологов в 2014 году было сделано заявление, что определение «остеоартроз» устарело. Изменение взгляда на патогенез заболевания дает возможность называть его остеоартритом, поскольку высвобождаются провоспалительные медиаторы, которые и вызывают дегенеративные изменения тканей сустава. Поэтому, термин острый артроз, следует расценивать как обострение хронического процесса. Острый процесс может быть спровоцирован выраженной нагрузкой, травмой, переохлаждением или респираторным заболеванием.

С учетом большой нагрузки артроз коленного сустава встречается чаще всего. Кроме того, играет роль травма (падения, удары области колена). Тяжелой формой патологии нижних конечностей является артроз тазобедренных суставов. В зависимости от степени сужения суставной щели и размеров костных разрастаний определяется стадия артроза. Используется классификация J.H. Kellgren и J.S. Lawrence, согласно которой выделяют четыре стадии:

Артроз 1 степени ставится при сомнительных рентгенологических признаках: сужения суставной щели при первой степени нет или определяется ее незначительное сужение. Могут быть заострения на краях поверхности сустава.
Артроз 2 степени означает минимальные изменения: незначительное сужение суставной щели, и также при 2 степени определяются единичные остеофиты.
Артроз 3 степени характеризуется умеренными проявлениями: умеренное сужение щели, множественные умеренно выраженные остеофиты, незначительный субхондральный остеосклероз .
При 3 степени уже отмечается незначительная деформация суставных поверхностей.
Четвертая стадия имеет уже выраженные изменения: резкое сужение щели сустава, множественные крупные остеофиты, выраженный субхондральный склероз кости, деформации эпифизов костей.

Также существует классификация Косинской Н.С, о которой будет сказано ниже. Среди артрозов нижних конечностей артроз коленного сустава и тазобедренного превалируют. Как продромальный период артроза коленного сустава можно рассматривать пателлофеморальный артроз.

Пателлофеморальный артроз

Это артроз пателлофеморального сочленения коленного сустава — соединения между надколенником и бедренной костью. Этот сустав переносит самые высокие нагрузки, кроме того, это единственный сустав, который не имеет суставной головки и впадины, а функция его поддерживается четырехглавой мышцей бедра и сухожилиями надколенника.

Очень часто пателлофеморальный артроз возникает из-за нестабильности надколенника, связанной с недостаточным напряжением поддерживающих и фиксирующих связок, а также при латеральном подвывихе надколенника. Ведущую роль в развитии этой патологии имеют гипоплазия латерального мыщелка бедра, вальгусная деформация коленного сустава, высокое стояние надколенника, дисбаланс мышц, а также нарушения строения стоп.

При сочетании этих факторов создаются зоны повышенного давления на гиалиновый хрящ и постепенное разрушение его при прыжках, быстром беге, ударах ногой. Другой механизм формирования артроза в этом сочленении — прямая травма надколенника (например падение или удар в область надколенника). В начальной стадии возникает размягчение хрящевой поверхности, а затем и разрушение поверхностного его слоя. Если негативное воздействие и нагрузки продолжаются, происходит разрушение среднего и глубокого слоев хряща, а потом разрушается и подлежащая кость.

Пателлофеморальный артроз бывает у каждого четвёртого спортсмена уже в молодом возрасте (16-25 лет) и проявляется болью в переднем отделе коленного сустава. Причем, это заболевание преобладает у женщин (это связано с анатомическим строением и функциональными особенностями). Патология проявляется в молодом возрасте, но часто игнорируется при ранних проявлениях, а в конечном счёте проявляется с возрастом классическим остеоартрозом с вовлечением всех структур коленного сустава. Часто эту патологию называют «отложенный артроз». Если проводится лечение, процесс не прогрессирует так быстро, тем не менее, 25% спортсменов вынуждены бросить спорт.

Артроз голеностопного сустава и суставов стопы

Дегенеративное поражение голеностопного сустава и артроз стопы встречаются так же часто, как и артрозы более крупных суставов нижних конечностей. Связано это не только с нагрузкой на стопу, но и частой травматизацией ее. Повторные вывихи и подвывихи голеностопного сустава, растяжение связок, ортопедические аномалии приводят к тому, что развивается посттравматический артроз. Также значение в появлении вторичного артроза голеностопного сустава имеют различные виды плоскостопия и его осложнения: теносиновит голеностопного сустава, задне-таранный бурсит, вальгусная деформация ступней ног и «молоткообразная» деформация пальцев ног.

Лечение артроза голеностопного сустава зависит от стадии процесса. Некоторые специалисты пользуются классификацией Косинской Н.С., согласно которой выделяется не четыре, а три стадии артрозов.

При 1 степени, которая считается начальной, на рентгенограммах определяется незначительное сужение щели пораженного сустава, которое определяется при сравнении с симметричным суставом. Данную стадию иногда называют «хондроз сустава», поскольку имеет место поражения только суставных хрящей.
При 2 степени уже обнаруживаются выраженные изменения. Определяется значительное, но неравномерное сужение щели сустава в 2 раза, если сравнивать с нормой. Хрящ сильнее разрушается в месте большой нагрузки. Имеются выраженные костные разрастания по краям. В участках костей, где наиболее сужена щель, определяется субхондральный остеосклероз. Данную стадию называют «остеохондроз сустава».
При 3 стадии изменения резко выражены. Выявляется практически полное разрушение суставных хрящей. Участки костей, которые соприкасаются склерозированы, поверхности их деформированы и увеличены из-за краевых костных разрастаний. Уплощение суставных поверхностей и одновременное их увеличение значительно нарушают двигательную функцию. На фоне остеосклероза развиваются кистовидные образования (патологическая кистовидная перестройка кости). Эта стадия сопровождается деформацией суставов, поэтому называется деформирующий артроз.

Если на первой стадии при возникновении боли достаточно применения местных форм НПВП (крем, гель), снижения нагрузки, уменьшения веса, не нагрузочной гимнастики и санаторно-курортного лечения, то 2 и 3 стадии уже требуют более серьезного лечения из-за выраженности симптомов. Это могут быть внутримышечные инъекции Мелоксикама с переходом на пероральные формы НПВП, инъекции хондропротекторов №30 дважды в год. При третьей стадии — внутрисуставное введение глюкокортикоидов, хондропротекторов, гиалуроновой кислоты , протеза синовиальной жидкости и факторов роста.

Травмы голеностопного сустава и избыточный вес могут стать причиной артроза таранно-ладьевидного сустава. Также остеоартроз этого сочленения является следствием врожденной дисплазии. Артроз этой локализации проявляется уже после 20 лет, когда первые симптомы возникают после непосильных нагрузок, растяжений на фоне активного образа жизни. В возрасте 40-50 лет процесс переходит в хроническую форму и неуклонно прогрессирует, чему способствует увеличение веса с возрастом.

Таким образом факторы, провоцирующие артроз таранно-ладьевидного сустава следующие:

сложные травмы связочного аппарата;
переломы и вывихи;
дисплазия сустава;
воспалительные процессы на фоне инфекционных заболеваний;
плоскостопие
лишний вес;
наследственная предрасположенность;
эндокринные заболевания;
неудобная обувь, постоянное ношение обуви на высоком каблуке.

Симптомы заболевания мало отличаются от клинической картины, характерной для остеоартрозов других локализаций: боли при ходьбе, отек стопы, прихрамывание, скованность в движении.

Если рассматривать остеоартроз большого пальца ноги, то можно выделить следующие провоцирующие факторы:

травмы первого пальца;
плоскостопие;
вальгусная деформация;
ношение обуви на высоком каблуке и с узким носком;
генетическая предрасположенность;
сахарный диабет
лишний вес.

Вальгусная деформация первого пальца непременно сопровождается артрозом. При деформации пальца смещаются суставные поверхности, неправильно распределяется нагрузка на пальцы стопы и плюсневые кости.

Характерно постепенное развитие и при развитии заболевания выделяется три стадии. При первой степени появляются ноющие боли, отёчность и увеличение стопы при нагрузках. На второй степени боль сильнее, особенно невыносима после нагрузок (длительная ходьба). Возможно появление хруста и даже воспаление мягких тканей сустава. При третьей — сустав деформируется, боли почти постоянные, что требует практически постоянного приёма обезболивающих средств. Палец смещается, и появляется боковой нарост.

Подагрический артрит также характеризуется поражением большого пальца ноги в месте соединения пальца со стопой. Но проявляется заболевание остро — приступ с острой болью возникает чаще ночью или утром. Часто сопровождается повышенной температурой и ознобом. При этом палец значительно увеличивается в размерах, кожа краснеет, а прикосновение к нему усиливает боль. Данная форма артрита связана с высоким содержанием мочевой кислоты в крови и относится к микрокристаллическим артритам. В самом начале заболевания приступы проходят самостоятельно за несколько дней или хорошо поддаются медикаментозному лечению. В период между приступами боль не беспокоит. Если уровень мочевой кислоты постоянно повышенный, приступы повторяются, а интервалы между ними сокращаются. В межприступный период сохраняется дискомфорт в суставе.

В дебюте подагрического артрита (у людей пожилого возраста) могут поражаться другие суставы, но наблюдается это редко. Характерно формирование подагрических узлов — тофусы, которые представляют собой отложения солей мочевой кислоты в мягких тканях. Подкожные тофусы видны, но они формируются и в костной ткани, вызывая разрушение её, и во внутренних органах.

Большое значение при подагрическом артрите имеет поражение почек с развитием подагрической (уратной) нефропатии и хронической почечной недостаточности. Степень поражения почек определяет прогноз и судьбу больного. Приступы и дальнейшее прогрессирование артрита можно предотвратить, поддерживая уровень мочевой кислоты приемом препаратов и соблюдением диеты с пониженным содержанием пуринов. Ограничивается употребление мяса, помидоров, фасоли, шпината, гороха, щавеля, чечевицы, исключаются алкогольные напитки.

Поражения челюстно-лицевого сустава

Дисфункция височно-челюстного сустава — это нарушение деятельности сустава и функции мышц, которое развивается из-за взаиморасположения элементов сустава. Пик заболеваемости отмечается в возрасте 20-40 лет. Дисфункция может быть связана c патологией сустава (смещение диска) и патологией жевательных мышц. Поскольку мы сегодня рассматриваем патологию суставов, то патология ВНЧС связана с травмой, инфекцией и дистрофическими процессами. Воспалительные и дистрофические заболевания ВНЧС включают артрит, артрозо-артрит и артроз.

Артрит возникает при проникновении в сустав инфекции. Инфекционный артрит может быть неспецифический (например, ревматоидный) и специфический (гонорейный, сифилитический, туберкулезный и актиномикозный). Артриты также являются следствием распространения инфекции гематогенным путем. Так, при заболеваниях среднего уха с костным разрушением. Воспалительный процесс из уха переходит по каменисто-барабанной щели на сустав. Во всех случаях артрит характеризуется острым течением: боли, припухлость и покраснение кожи, ограничение подвижности челюсти, ощущение распирания в ней.

Остеоартроз носит дистрофический характер, развивающийся при длительно текущем воспалительном процессе или хронической травме. В хрящевой и костной ткани одновременно происходят деструктивные и воспалительные изменения, развивается остеосклероз суставных элементов и их деформация. Правильнее процесс называется остеоартрозоартрит. Встречается чаще в пожилом и старческом возрасте как следствие возрастных изменений. К остеоартрозоартриту приводит также неправильное зубопротезирование и изменение жевательной мускулатуры.

Основной причиной остеоартроза является продолжительное несоответствие между выносливостью хряща сустава и нагрузкой. При нормальном состоянии зубов сустав не перегружается, поскольку сила при жевании распределяется на все зубы. Потеря зубов, особенно больших коренных, вызывает продвижение мыщелков в суставную ямку глубже, чем обычно. При этом возникает излишнее давление на поверхности сустава. Это влечет углубление суставной ямки и атрофию её костной пластинки. Потеря боковых зубов приводит к «разбалтыванию» сустава и возникновению подвывихов. Постоянная травма поверхности хряща вызывает дегенеративно-воспалительные изменения.

Симптомы артроза (клиническая картина)

Клинические проявления болезни и их выраженность зависит от локализации патологического процесса, состояния здоровья пациента и образа его жизни.

Первые признаки артроза

Артроз часто начинается постепенно, незаметно для больного.

Первым симптомом заболевания обычно бывает кратковременная незначительная боль в суставах (артралгия), несущих самую большую нагрузку. Это прежде всего суставы нижних конечностей – коленные, тазобедренные, плюсне-фаланговые суставы первого большого пальца стопы. Из суставов верхней конечности чаще поражаются межфаланговые суставы, запястно-пястный сустав большого пальца кисти.

Артроз обычно начинается с поражения одного сустава, но через некоторое время в процесс вовлекаются другие суставы.

Основные симптомы артроза

При артрозе больные жалуются на боль, хруст, ограничение движений в суставе, отечность и деформацию сустава.

Отдельно стоит остановиться на характере боли. При артрозе возможна механическая и стартовая боль. Механическая боль возникает при нагрузке на пораженный сустав. Такая боль беспокоит преимущественно вечером в состоянии покоя, исчезает после нескольких часов отдыха. Появление этого типа боли связано с постепенным увеличением давления на кость при физической нагрузке. Давление вызывает прогибание костных балок и раздражение болевых рецепторов губчатой ткани костей.
Стартовая боль появляется в начале ходьбы, потом быстро прекращается и возникает опять при физической нагрузке. Стартовая боль может появляться при трении суставных поверхностей пораженного сустава. На хрящевые поверхности попадают мелкие частицы некротизированного хряща. При первых шагах эти частицы выталкиваются в полость суставной сумки и боль прекращается.

При артрозе боль может быть связана с периартритом и тендобурситом (воспаление мягких околосуставных тканей, связочного аппарата и суставной сумки). Эта боль возникает только во время движений, в которых принимают участие пораженные сухожилия, а также при определенных положениях сустава во время движений.

Патологические изменения, как правило, начинаются с крупных суставов, которые подвергаются большим физическим нагрузкам в течение дня. В начале заболевания боль возникает в результате несоответствия возможностей микроциркуляторного русла потребностям уставных тканей. Поэтому для снижения боли больные медленно делают первые несколько шагов и только потом укоряют темп ходьбы. Боль может появляться через полтора-два часа ходьбы или работы в положении стоя. Это сигнал к смене нагрузки, кратковременному отдыху или виду работы.

На более поздних стадиях болезни артралгия может возникать при минимальных нагрузках на сустав и долго сохраняться в покое. Это объясняется тем, что на поздних стадиях образуются грубые изменения суставных тканей, разрушение суставного хряща, вторичный синовит. При развитии массивных, грубых изменений костнохрящевой ткани ее отдельные фрагменты могут отделяться и, попадая в суставную щель, вызывать резкую боль. Такое явление называется симптомом суставной мыши.

Во время осмотра суставов обращает на себя внимание деформация. Кроме того, при артрозе есть утолщение околосуставных мягких тканей, гипотрофия региональных мышц, смещение оси конечности. Утолщение межфаланговых суставов с костными разрастаниями и уплотнением околоуставных тканей называется узлами Гебердена.

Болезненность при ощупывании сустава локализуется в области суставной щели, местах прикрепления суставной капсулы, но этот симптом болезни бывает не всегда. Отечность и болезненность сустава определяется при вторичном синовите.

Нарушение функции суставов на ранних стадиях артроза проявляется ограничением амплитуды движений. Это связано с поражением околосуставных тканей и синовитом.

На поздних стадиях болезни развиваются разные по выраженности клинические проявления контрактур. Чаще всего нарушаются функции коленных и тазобедренных суставов.

Вероятные последствия артроза

При своевременном лечении болезнь проявляется меньшей интенсивностью развития и, как следствие – остановкой дегенеративных и дистрофических изменений. Это означает, что своевременное хирургическое или терапевтическое вмешательство позволяет сохранить функциональность сочленения, нормальную походку и избавляет от болезненности.

В то же время затягивание с лечением приводит к частым и стабильным болям, хромоте, отечности сустава. Прогрессирующие патологические изменения в тканях лишают сустав его привычной функциональности. В короткие сроки при отсутствии компетентного лечения артроза быстро перетекает в хроническую форму. Такие последствия порождают необходимость в постоянном врачебном наблюдении и регулярном лечении болезни в периоды обострения.

Во избежание последствий и осложнений при первых подозрениях на ее развитие следует обращаться к медицинским специалистам. В ранних фазах прогрессирования лечением артрозов суставов занимается врач ревматолог. В хронической форме лечение этой патологии проводит травматолог-ортопед.

Виды артроза

Эта патология сочленений имеет несколько форм и разновидностей, которые различаются по таким критериям:

причины возникновения (первичная и вторичная форма);
стадии артроза (классифицируется три этапа прогрессирования);
локализация патологии (место проявления болезни и вид сочленения);
форма локализации (генерализованная и локальная форма);
течение заболевания (острое или хроническое).

По месту проявления симптомов различают тазобедренный, коленный, кистевой, локтевой, плечевой, голеностопный, шейный артроз.

По этиологическим признакам классифицируются патологии первичного характера, развивающиеся сами по себе безо всяких предпосылок, и заболевание вторичного характера. В последнем случае поражение сустава наступает вследствие развития инфекционных заболеваний в прилегающих тканях, механических нарушений, утраты физиологической функциональности сочленения, а также как следствие прогрессирующего воспалительного процесса, переохлаждения, травмы или иных факторов.

Классификация по форме локализации предполагает локальное и генерализованное поражение сочленений. В первом случае заболевание и его симптомы охватывают небольшой участок сустава или его отдельные ткани и составляющие. При генерализованной форме поражаются несколько суставов либо один из них с полным охватом всех тканей сочленения.

На разных этапах прогрессирования заболевания проявляется различной степенью интенсивности. При этом могут ярче выражаться симптомы и осложнения, более или менее динамично протекать процесс разрушения тканей и нарушение функциональности сустава.

В зависимости от течения артроза различают:

острую форму;
хроническую форму.

Острая форма обычно проявляется повышенной интенсивностью развития симптомов и их выраженностью. Болезненные ощущения проявляются сильнее, а морфологические изменения в тканях протекают более динамично.

При хронической форме течение заболевания замедленно, она проявляется отдельными признаками в периоды обострения и практически не подлежит излечению.

Степени заболевания

В течении заболевания медицина различает три стадии, имеющие отличия по признакам болезни, интенсивности поражения и локализации. Одновременно с тем отличая во всех трех стадиях касаются видов тканей, терпящих патологические изменения.

Первая степень развития артроза сочленений – это начальная фаза заболевания. Она характеризуется легким поражением хрящевой ткани и утратой физиологических функций у коллагеновых волокон. Вместе с тем на первой стадии отмечаются незначительные морфологические нарушения костной ткани и структурные изменения синовиальной жидкости. Хрящи сустава покрывают трещинами, у больного отмечается незначительная болезненность в месте локализации патологии.
Вторая степень – развитие артроза с повышением динамики. Этот этап характеризуется появлением стабильных болей, хромоты. Отмечаются заметные морфологические и дистрофические изменения хряща, при диагностике выявляются разрастания костной ткани. Образуются остеофиты – костные наросты, которые видны при визуальном осмотре места поражения. Одновременно протекают процессы дегенеративных изменений синовиальной капсулы, что приводит к ее структурному истощению. Болезнь в этой фазе может часто обостряться и носить регулярный характер. Боли постепенно становятся постоянными.
Третья степень – активное прогрессирование. На этом этапе синовиальная жидкость почти полностью отсутствует ввиду ее перерождения, и костные ткани истираются друг об друга. Подвижность сустава почти полностью отсутствует, боли становятся более ощутимыми. Хрящевая ткань также отсутствует ввиду дегенеративных и атрофических изменений. Лечение третьей степени артроза суставов считается нецелесообразным.

Помимо этих трех степеней развития патологии существует заключительная стадия – безвозвратное разрушение всех тканей сочленения. В этой фазе невозможно не только провести результативную терапию, но даже снять болевой синдром.

Воспалительный процесс обычно начинается при второй степени поражения, в редких случаях, при отсутствии медицинского вмешательства – на первой стадии. Впоследствии остановить его становится все труднее, и это может привести к вторичным патологиям, развитию в месте локализации болезни патогенной микрофлоры.

Для исключения тяжелых последствий лечение следует начинать с первой степени, и применять при этом методы интенсивной терапии. На последнем этапе, связанном с полным разрушением хрящевой ткани, допускается только одна методика избавления пациента от болей и неподвижности сочленения – эндопротезирование с полной или частичной заменой составных частей сустава.

Причины заболевания

Причинами могут быть первичные и вторичные факторы. У людей старшего возраста заболевание может протекать со смешанной этиологией, то есть – при наличии первичных и вторичных причин. Их комплексное проявление усугубляет течение артроза и снижает динамику выздоровления.

Основной причиной большинства видов данной патологии является нарушения метаболизма. Измененные процессы обмена веществ приводят к морфологическим аномалиям в хрящевой ткани и синовиальной жидкости. Как следствие этого – изменения касаются всего сочленения, и часто сопровождаются зарождением воспалительных локальных очагов.

Кроме обменных патологий, причинами возникновения артроза сочленений являются:

травматические повреждения отдельных тканей или всего сустава. Сюда включаются вывихи, переломы, растяжения связок, разрывы мениска, проникающие раны. Эта причина чаще встречается у людей, занимающихся спортом, либо чья деятельность связана с опасными условиями труда и физическими нагрузками;
воспалительный процесс – это фактор часто выступает в качестве вторичной причины. Воспаление обычно развивается у пациентов, страдающих подагрой, псориазом, ревматическими аномалиями, аутоиммунными патологиями. Воспалениям сустава подвержены пациенты, находящиеся в стадии обострения инфекционных заболеваний, в том числе – туберкулеза, хламидиоза, стафилококкоза и других заразных болезней;
последствия обостренной формы респираторных заболеваний – гриппа, ОРВИ, ОРЗ;
повышенная масса тела пациента – при несоразмерной нагрузке на суставы их ткани терпят постоянное механическое воздействие, что и приводит к морфологическим отклонениям и разрушению структуры хряща;
чрезмерное переохлаждение, ведущее к разрушению целостности хрящевой ткани и утрате структуры синовиальной жидкости;
заболевания щитовидной железы.

Отдельное место в этиологии артроза занимает генетический фактор. Именно генетическая аномалия в состоянии спровоцировать дисплазию суставных тканей и расстройство физиологических функций коллагеновых волокон, отвечающих за гибкость и подвижность сочленения.

Одновременно с тем причинами развития этой патологии являются и другие сопутствующие факторы: авитаминоз, интоксикация вследствие приема недоброкачественных продуктов или чрезмерной передозировки лекарственными препаратами, преклонный возраст пациента, патологические процессы системы кровообразования и кровотока, гормональные аномалии, болезни репродуктивной системы инфекционного происхождения.

Механизм прогрессирования болезни

При появлении любой из причин, провоцирующих болезнь сустава при артрозе, в нем начинают развиваться патологические процессы. Механизм их прогрессирования не до конца изучен, но основные этапы официальной медицине известны.

На начальном этапе происходит истощение структуры хрящевой ткани и аномальные изменения в синовиальной жидкости. Все это протекает вследствие нарушений обменных процессов, при которых ткани сочленений не получают нужных компонентов в достаточном количестве, либо лишены части из них.

Далее утрачивается эластичность коллагеновых волокон и гибкость хряща, вследствие того, что в организме при недостатке питательных элементов не успевает вырабатываться гиалуроновая кислота, обеспечивающая мягкость и гибкость структурного состава коллагенового волокна. Хрящ постепенно высыхает, становится ломким и трескается. Жидкость в синовиальной капсуле постепенно истощается и впоследствии полностью исчезает.

На хрящевой ткани образуются шероховатости, твердые костные новообразования. Одновременно с тем развивается деформация других тканей сустава, их патологическое перерождения, дистрофия и утрата физиологической активности.

Для пациента эти изменения означают появление боли, хромоты, неподвижность сустава.

Причины артроза

Причин у этого заболевания насчитывается очень много, все их можно свести к нескольким группам

Локальные

Проблема связана с самим пораженным сочленением. Это слабые мышцы, дисплазия или аномальная подвижность (гипермобильность) сустава, патология его развития.

Системные или внутренние

Когда разрушение хряща – следствие других сбоев в работе организма. Например, к артрозу может приводить дисбаланс половых гормонов. У женщин дефицит эстрогенов ведет к остеопорозу – уменьшению плотности костной ткани и ее разрушению. При этом страдают и костные поверхности суставов. Поражаются они и при других метаболических расстройствах: сахарном диабете, дислипидемии (дисбалансе между «плохим» и «хорошим» холестерином в крови). Склонность к этому заболеванию может наследоваться. Вызвать артроз может бактериальная или вирусная инфекция. Избыточный вес собственного тела при ожирении также может провоцировать артроз.

Внешние факторы

Причиной артроза может стать травма или операция на суставе. Артроз суставов стопы можно заработать, если носить слишком тесную и неудобную обувь, а коленный и тазобедренный суставы начинают разрушаться у тех, кто вынужден много ходить и стоять на ногах, поднимать тяжести (спортсмены, грузчики).

Кто в группе риска?

Артроз возникает в основном в пожилом и старческом возрасте. Наиболее подвержены заболеванию:

Люди, перенесшие травму сустава или ведущие образ жизни, сопряженный с повышенной нагрузкой на суставы;
Пожилые люди (риск развития артроза увеличивается с возрастом);
Женщины старше 50 лет (риск развития артроза у женщин в пожилом возрасте выше, чем у мужчин);
Люди с лишним весом (избыточный вес может стать причиной развития артроза бедренных и коленных суставов);
Люди с семейной предрасположенностью к артрозу.

«В среднем в разных странах артроз встречается у 11–13% жителей. А среди россиян пациентов с таким диагнозом насчитывается 14,3 млн. Причем эта цифра увеличивается! В последнее несколько лет она повысилась на 48%, а ежегодный прирост первичной заболеваемости возрос на 20% и даже больше того. Показатель будет расти по мере увеличения продолжительность жизни наших соотечественников и повышения доли людей с ожирением», – предупреждает профессор кафедры поликлинической терапии Оренбургского государственного медицинского университета доктор медицинских наук Ольга Юрьевна Майко.

Лечение артроза

Основные средства лечения артроза – медикаментозное лечение, использование физиотерапии и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов помогает улучшить кровообращение в поврежденных суставах, восстановить свойства хряща, обладает обезболивающим и противовоспалительным действием.

Нестероидные противовоспалительные препараты

При артрозе может появиться отек сустава, сустав начинает болеть и объем движения снижается. При приеме противовоспалительных препаратов (НПВП) боль снижается, останавливается цепная воспалительная реакция и ускоряется процесс восстановления хряща.

Чаще всего используются следующие препараты: диклофенак, нимесулид, индометацин, парацетамол. Их можно применять в виде таблеток, ректальных свечей и порошка. Но помните, что самолечение недопустимо, подбор и дозу лечебного препарата от артроза осуществляет врач-ревматолог.

Обезболивающие препараты центрального действия

Препараты опиоидного ряда снижают болевой порог чувствительности у пациента. Прием подобных препаратов возможен строго по рецепту и только под контролем врача!

Препараты-хондопротекторы

Препараты-хондопротекторы являются структурными элементами самого хряща, поэтому активно восстанавливают эту ткань и препятствуют ее дальнейшему разрушению. Лечение эффективно на начальных стадиях заболевания. Когда сустав уже полностью разрушен, вернуть первоначальную форму деформированных костей или нарастить новый хрящ, не представляется возможным.

Однако на 1- 2 стадиях артроза хондропротекторы могут принести пациенту значительное облегчение. Комбинированные препараты, в составе которых входит и глюкозамин, и хондроитин сульфат, по сравнению с однокомпонентным препаратом, дают лучший результат.

Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат

Данные лекарства способствуют процессу замедления воспалительной реакции в тканях, помогают уменьшить повреждение хряща и снизить болевой синдром. Чаще всего эти 2 препарата используют в лечении вместе, так как они обладают аккумулирующим действием, но принимать их надо в течение 3- 6 месяцев.

Гиалуроновая кислота

Обеспечивает вязкость и эластичность синовиальной жидкости. Помогает хорошему скольжению суставов. Поэтому врачи часто назначают инъекции с гиалуроновой кислотой в пораженный сустав.

Физиотерапевтические методы лечения

Среди физиотерапевтических методов лечения могут применяться:

УВЧ-терапия;
магнитотерапия;
лазерное облучение низкой интенсивности;
электрофорез с лекарственными препаратами;
фонофорез (использование ультразвука для введения лекарственного средства в очаг воспаления).

Хирургическое лечение артроза

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется с целью восстановления и улучшения подвижности суставов, а также для того, чтобы удалить часть хряща или поврежденные мениски.

К хирургическому лечению артроза прибегают уже в крайних случаях, когда лечение медикаментами не дает результатов, при появлении сильной боли, частичной или полной неподвижности в суставах.

Во время артроскопической операции возможно удаление части пораженного артрозом хряща, его шлифовка для придания гладкой поверхности, удаление фрагментов и наростов хряща, срезание части поврежденных связок.

Протезирование коленного сустава

С помощью этой операции происходит замена суставных поверхностей коленного сустава на металлические или комбинированные протезы. Подготовленные пластины повторяют поверхность суставного хряща. Такие протезы изготавливаются из специальных сплавов, у пациентов они не вызывают реакцию отторжения, не окисляются и не травмируют окружающие ткани.

Хирургия тазобедренного сустава при артрозе

При данной операции производится частичное удаление хрящевой и костной ткани тазовой и бедренной кости. Обычно, головка бедренной кости и суставная поверхность тазовой кости удаляются и замещаются протезом из металла или металлокерамики.

Источники